SIMAKSI BBTNLL

PERMOHONAN SURAT IZIN MASUK KAWASAN KONSERVASI (SIMAKSI)

Mohon Lengkapi Data Yang Dibutuhkan Untuk Melanjutkan Ke Proses Selanjutnya

Data Pribadi Pemohon
Data Kegiatan
Pernyataan Pemohon

DATA PRIBADI PEMOHON

Nama Lengkap *

Full Name *

Unggah Foto (4x6) *

Upload Photo *

Pilih file

NIK *

Passport Number *

Unggah KTP/KTM *

Upload Passport *

Pilih file

Alamat *

Address *

Pekerjaan/Jabatan *

Occupation *

Instansi/Organisasi *

Institution/Organization *

Fakultas *

Faculty *

Jurusan *

Department *

Telepon/HP *

Phone Number *

Email *

Email Address *

DATA KEGIATAN PERMOHONAN SIMAKSI

Jenis Kegiatan *

Purpose *

Judul Kegiatan *

Activity Title *

Unggah File Proposal *

Upload proposal files *

Pilih file

Unggah File Presentasi *

Upload presentation files *

Pilih file

Unggah Surat Pengantar *

Upload Cover Letter *

Pilih file

No Surat *

Cover Letter Number *

Tanggal Surat *

Date of Letter *

Perihal Surat *

Regarding Cover Letter *

Penandatangan Surat *

Signee *

Nama Desa *

Village *

Nama Bidang *

Area *

Nama Seksi *

Section *

Nama Resort *

Resort *

Tanggal Mulai *

Start from *

Tanggal Akhir *

To *

Jumlah Pengikut *(Jika ada pengikut)

Number of Participants *(if any)

Unggah Data Pengikut * (Jika ada pengikut)

Upload List of Samples* (If any)

Pilih file

Unggah Data Sample * (Jika melakukan pengambilan sampel)

Upload List of Samples* (If any)

Pilih file

Apakah Anda melakukan penelitian terkait Tumbuhan dan Satwa Liar dilindungi? *

Do you research on protected plants and wildlife?*

Sumber Dana *

Source of funds*

Unggah Data Peralatan *

Upload List of Equipment*

Pilih file

PERNYATAAN PERMOHONAN IZIN MASUK KAWASAN KONSERVASI

Dengan ini saya, selaku pemegang SIMAKSI :

1. Sebelum memasuki lokasi wajib melapor kepada Kepala bidang,seksi dan Resort Wilayah TN setempat

2. Dalam memasuki kawasan konservasi didampingi petugas Balai Besar Taman Nasional Lore Lindu

3. Menanggung segala beban biaya yang timbul dari kegiatan ini

4. Menyerahkan kepada Kepala Balai Besar Taman Nasional Lore Lindu:

a. Mengirimkan laporan hardcopy dan file softcopy (.pdf) hasil kegiatan penelitian/pendidikan/cinta alam/kegiatan jurnalistik

b. Mengirimkan file film/video/pengambilan foto (.mp4,.mkv,.jpg)

5.Bertanggung jawab sepenuhnya atas segala resiko yang terjadi dan timbul selama berada di lokasi akibat kegiatan yang dilaksanakan

6. Khusus untuk kegiatan pembuatan film, wajib memuat logo dan tulisan tentang Taman Nasional Lore Lindu dan Logo Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan

7. Menghormati adat budaya setempat

8. Mematuhi ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku

9. Bersedia memenuhi pembiayaan sesuai ketentuan yang berlaku atas kegiatan yang saya lakukan

10. Mempresentasikan rencana kegiatan dan hasil kegiatan

11. Pernyataan ini berlaku sejak ditandatangi dan berakhir sampai dengan adanya persetujuan atau Surat Keterangan Telah Melaksanakan Kegiatan yang dikeluarkan oleh Balai Besar Taman Nasional Lore Lindu

Saya menyetujui Pernyataan ini sebagai salah satu syarat permohonan Izin Masuk Kawasan Konservasi di Taman Nasional Lore Lindu.

You must check the box.

Harap Tunggu

Permohonan Berhasil Terkirim

Nomor Registrasi Anda :

Mohon Tunggu Dan Jangan Tutup Halaman Sampai No Registrasi Tampil.!

Selamat, Anda telah berhasil mengajukan permohonan SIMAKSI. Pengajuan Anda akan segera kami proses. Untuk mengetahui tindaklanjut permohonan SIMAKSI, Anda dapat mengakses Menu Cek Status Permohonan dengan memasukkan Nomor Registrasi di atas

Cetak Kartu Registrasi